Что такое ургентный врач
Понятие психиатрической медицине
Отклонением здоровья признается аддикция ургентная. Это состояние, когда у человека наблюдается постоянное напряжение через страх потери времени. Такие переживания присущи мужчинам и женщинам зрелого возраста от 25 до 50 лет. Субъективные ощущения заставляют больного следить за каждой минутой жизни и осуществлять контроль. Выделяют следующие характеристики ургентной личности:
Аддикти сразу берутся за выполнение огромного количества задач. Не выполнив поставленную цель, перебрасываются на другую. По их мнению, каждая новая проблема всегда более значимый предыдущей. На фоне нервозности человек делает ошибки, даже при выигрышных ситуациях импульсивными действиями загоняет все в тупик.
Значение при госпитализации
При неотложных ситуациях требуется ургентная помощь. Это мероприятия по сохранению здоровья, а иногда и жизни человека. Чаще такими действиями становится реанимационная помощь пострадавшим. В острый период осложнений проводится быстрая диагностика состояния организма, при которой нужно иметь четкое понимание ситуации. К врачам предъявляются завышенные требования. Так, при критическом уровне здоровья хирурги прибегают к следующим видам экстренной помощи:
Что означает определение при осложнении в щитовидке?
Тиреотоксический криз определяется как ургентная ситуация. Это состояние является следствием патологии щитовидной железы. Диагностика недомогания лабораторными тестами занимает время, а для поступившего больного важна каждая секунда. В таких случаях врачи определяют клинические симптомы. К ним относят повышенное сердцебиение, учащенное дыхание, тахикардия. Крайней стадией усложнения становится кома. Со стороны пищеварительной системы наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Лихорадочные проявления сопровождаются температурой тела выше 39 градусов. Гораздо позже реанимационной помощи больному врачи проводят лабораторные анализы, что подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Ургентные состояния нужно систематизировать и выработать четкую последовательность действий при смешанных клинических симптомах.
Неотложность медицинской помощи
Неотложность медицинской помощи означает скорость и срочность оказания медицинской помощи, направленной на спасение жизни или предотвращение угрозы для здоровья пациента. Это категория уровней оказания медицинских услуг, которая регулирует сроки и порядок предоставления необходимой помощи.
Неотложная медицинская помощь требуется в случаях, когда у пациента возникают состояния, спровоцированные тяжелыми травмами, сердечными приступами, кровотечениями и другими острыми и угрожающими жизни или здоровью ситуациями
В таких случаях время становится решающим фактором, поэтому особенно важно оперативно и правильно оказать помощь пациенту
Основными признаками неотложности медицинской помощи являются:
- Нарушение жизненно важных функций организма;
- Острая боль или дискомфорт, требующие медицинского вмешательства;
- Сильное кровотечение или крушение костей;
- Травмы, нанесенные из оружия или в результате катастрофы;
- Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сердечные приступы или остановка сердца;
- Острая дыхательная недостаточность;
- Потеря сознания или судорожные приступы.
Неотложность медицинской помощи требует своевременной реакции и предоставления квалифицированной помощи для предупреждения развития осложнений и сохранения жизни пациента.
Возможные причины ургентного состояния
Ургентное состояние может также быть связано с патологией брюшной полости – заворот или расширение желудка, проникающие ранения в брюшную полость, например, огнестрельные кусаные раны, повреждения острыми предметами. Так же к ургентным состояниям можно отнести острые задержки мочи, которые требуют ее незамедлительной эвакуации.
Различных ситуаций очень много и каждая из них индивидуальна, к каждой нужен особый подход. То, что для владельцев может казаться не серьезным, от нас – врачей – требует срочного вмешательства. Поэтому не тяните с визитом к ветеринарному врачу, не рискуйте жизнью своих питомцев!
Тревожный сигнал самочувствия: что такое ургентность
Ургентность – это симптом
Императивные позывы могут возникать с частой периодичностью и провоцироваться гиперактивностью мочевого пузыря (ГМП). Оценить симптомы гиперактивного мочевого пузыря можно с помощью дневника мочеиспускания со шкалой оценки выраженности ургентности мочеиспускания. В дневнике самонаблюдения пациент отмечает время, объем мочеиспускания и оценивает степень ургентности по следующим критериям:
У меня не было необходимости мочеиспускания; я сделал(а) это по другим причинам
Мог(ла) воздерживаться от мочеиспускания, сколько необходимо, не опасаясь непроизвольного мочеиспускания
Я мог(ла) недолго воздерживаться от мочеиспускания, не опасаясь непроизвольного мочеиспускания
Я не мог(ла) воздерживаться от мочеиспускания, и мне пришлось бежать в туалет, чтобы не допустить непроизвольного мочеиспускания
Неудержание из-за крайне сильного позыва
Мочеиспускание началось до того, как я дошел(шла) до туалета
Данная шкала позволяет оценить ургентность как сумму баллов за день.
Причина ургентности и способ ее лечения определяется после обследования у врача-уролога.
Лечение ургентности при ГМП
По разным экспертным оценкам, от 16% до 20% населения мира имеют синдром ГМП, а значит, испытывают и симптом ургентности. Как и в случае с другим заболеванием, самолечением заниматься не рекомендуется. После обращения к врачу пациента ждет обследование, которое включает в себя сбор анамнеза (это история развития заболевания), жалоб, заполнение дневника мочеиспускания (анкета самонаблюдения больного), УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и ряд других мер и процедур на усмотрение уролога и других специалистов.
Медикаментозное лечение ГМП и симптомов ургентности опирается на достижения современной фармакологии. Лекарственная терапия, назначаемая лечащим врачом, длится несколько месяцев или даже лет, а в некоторых случаях необходима пожизненно. Безопасность препаратов нового поколения для лечения ГМП клинически доказана, поэтому прием лекарств не влияет на привычное качество жизни пациента. Главное – своевременно обратиться за консультацией к урологу, если есть тревожащие симптомы или вопросы его профиля.
Источник
Помощь ургентному больному
Важно соблюдать следующие шаги при оказании помощи ургентному больному:
1. Вызовите медицинскую помощь – позвоните на экстренный номер, чтобы оперативно прибыла скорая помощь.
2. Обеспечьте безопасность – убедитесь, что больной находится в безопасном месте. Если это связано с травмами, попытайтесь остановить кровотечение или оказать первую помощь.
3. Дайте первую помощь в соответствии с симптомами – если у больного есть ярко выраженные симптомы болезни, попытайтесь оказать первую помощь до прибытия врачей.
4. Обеспечьте психологическую поддержку – ургентный больной может испытывать стресс или панику. Помогите ему сохранить спокойствие и поддержите его эмоционально.
5. Следуйте указаниям медицинского персонала – после прибытия врачей, следуйте их инструкциям и сотрудничайте с ними во время оказания помощи больному.
Запомните, что помощь ургентному больному требует срочных действий и профессиональных знаний. Постарайтесь сохранить спокойствие и обратитесь за помощью к медицинским специалистам.
Порядок действий при ургентном приеме
Животное, поступившие в клинику в неотложном состоянии, должно быть осмотрено врачом в первые 1-2 минуты. Первоначальные действия ветеринара – это осмотр и оценка жизнедеятельности. Угрожающие жизни состояния должны быть купированы в первые минуты приема. Если животное самостоятельно не дышит, врач проведет интубацию, кислородотерапию, затем будет искать первопричины такого состояния с помощью дополнительной диагностики, поскольку спровоцировать такое состояние могут сердечные патологии, заболевания нижних дыхательных путей, обструкции верхних дыхательных путей, заболевание плеврального пространства, шоковое состояние и т.д.
Какие случаи требуют проведения ургентного дня?
Ургентный день в больницах проводится для эффективного обслуживания пациентов с острыми и серьезными состояниями здоровья. Вот некоторые примеры случаев, требующих проведения ургентного дня:
- Травмы: Пациенты с серьезными травмами, такими как переломы костей, опасные повреждения органов, травмы головы или шеи, требуют срочного госпитализации и оказания медицинской помощи.
- Сердечные проблемы: Люди с острыми сердечными приступами, аритмией или другими сердечными проблемами нуждаются в немедленной помощи и мониторинге врачей.
- Инсульты: Инсульт относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим немедленного диагноза и лечения. Пациенты с признаками инсульта должны быть госпитализированы и подвергнуты медицинским процедурам максимально быстро.
- Инфекции: Серьезные инфекционные заболевания, такие как сепсис, менингит или пневмония, требуют оперативного вмешательства для предотвращения осложнений и спасения жизни пациента.
- Аллергические реакции: Быстро развивающиеся и тяжелые аллергические реакции, такие как анафилаксия, требуют прямого медицинского вмешательства.
- Отравления: Острые случаи отравления ядовитыми веществами, лекарствами или медикаментами могут представлять опасность для жизни и требуют немедленного лечения.
Критерии ургентного состояния
Критерии ургентного состояния могут варьироваться в зависимости от конкретной патологии или травмы пациента, однако существуют некоторые общие признаки, наличие которых может свидетельствовать о неотложности медицинской помощи:
-
Острая боль или сильное дискомфортное состояние. Если боль или дискомфорт усиливаются и не исчезают в течение нескольких часов, это может указывать на серьезное заболевание или повреждение.
-
Затрудненное дыхание или проблемы с дыханием. Быстрое и плоское дыхание, одышка, учащенное или замедленное дыхание могут быть признаками серьезного состояния, требующего немедленного вмешательства.
-
Боль в груди или сердечная недостаточность. Если у пациента возникает острая боль в груди, которая может распространяться в руку, шею, челюсть, идет одышка, то это может свидетельствовать о сердечном приступе или другой серьезной сердечной проблеме.
-
Непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Если пациент испытывает непроизвольное мочеиспускание или дефекацию, это может быть признаком нарушения нервной системы или проблемы с мочеполовой системой.
-
Судороги или потеря сознания. Если пациент испытывает судороги или теряет сознание, это может указывать на проблемы с нервной системой или нарушение кровообращения в мозгу.
Если у пациента наблюдаются один или несколько из перечисленных признаков, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Возможность своевременного оказания помощи в ургентной ситуации может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.
Неотложные состояния
Ургентное состояние (от лат. urgens, неотложный) — это состояние, которое представляет угрозу для жизни больного/пострадавшего и требует проведения неотложных (в пределах минут-часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.
В зависимости от содержания мероприятий неотложная помощь может оказываться в объёме:
- первой помощи,
- доврачебной медицинской помощи,
- врачебной неотложной помощи
Основные требования
1. Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи в должном объёме
Укомплектованность оборудованием, инструментами и лекарственными средствами. Медицинский персонал должен владеть необходимыми манипуляциями, уметь работать с аппаратурой, знать дозы, показания и противопоказания к применению основных лекарственных средств. Знакомиться с работой аппаратуры и читать справочники нужно заранее, а не в неотложной ситуации.
2. Одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий
Например, пациенту с комой неясного генеза последовательно внутривенно струйно вводят с лечебной и диагностической целью: тиамин, глюкозу и налоксон.
- Глюкоза — начальная доза 80 мл 40% раствора. Если причина коматозного состояния — гипогликемическая кома, больной придёт в сознание. Во всех остальных случаях глюкоза будет усваиваться как энергетический продукт.
- Тиамин — 100 мг (2 мл 5% раствора тиамина хлорида) для профилактики острой энцефалопатии Вернике (потенциально смертельное осложнение алкогольной комы).
- Налоксон — 0,01 мг/кг на случай отравления опиатами.
3. Ориентация в первую очередь на клиническую ситуацию
В большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о больном не позволяют сформулировать нозологический диагноз и лечение, по существу, является симптоматическим и/или синдромальным
Важно держать в голове заранее отработанные алгоритмы и уметь обращать внимания на самые важные детали, необходимые для постановки диагноза и оказания неотложной помощи. Например:
- при коме всегда следует предполагать гипогликемию;
- при боли в груди исключают инфаркт миокарда;
- обморок у взрослого человека может быть проявлением аритмии;
- внезапная кратковременная потеря сознания у молодой женщины — прервавшаяся внематочная беременность?
- боль в животе и шоковое состояние — внутреннее кровотечение?
- внезапная сильная головная боль — субарахноидальное кровоизлияние?
4. Помнить о собственной безопасности
Пациент может оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др.). Место, где оказывается неотложная помощь, — опасным (отравляющие вещества, радиация, криминальные конфликты и др.) Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования.
Источник
Какие документы необходимы для приема на ургентном дне?
Для успешного приема на ургентном дне в больнице необходимо иметь определенные документы, чтобы обеспечить эффективное и безопасное предоставление медицинской помощи. Пациенты, являющиеся гражданами Российской Федерации, должны предоставить следующие документы:
2. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
Полис ОМС является свидетельством о страховке, позволяющим получать бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях. Пациент должен предоставить действующий полис ОМС, чтобы подтвердить свое право на бесплатное лечение на ургентном дне.
Также, в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные документы:
3. СНИЛС (Страховой номер индивидуального лицевого счета)
СНИЛС — это уникальный номер, присваиваемый каждому гражданину России. Он необходим для определения страхового стажа и обеспечения возможности получения бесплатной медицинской помощи. Если у вас есть СНИЛС, не забудьте предоставить его при посещении ургентного дня.
| Документ | Описание |
|---|---|
| Паспорт | Основной документ, удостоверяющий личность |
| Полис ОМС | Свидетельство о страховке на медицинское обслуживание |
| СНИЛС | Страховой номер индивидуального лицевого счета |
Какие нарушения здоровья могут требовать срочной помощи
Остановка сердца и дыхания
Остановка сердца и дыхания требует немедленной реанимации. Признаки остановки сердца и дыхания: отсутствие пульса, отсутствие дыхания, бледность кожи, потеря сознания. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать проведение сердечно-легочной реанимации.
Кровотечение
Кровотечения могут быть жизнеугрожающими, особенно если источником кровотечения является крупный сосуд. Признаки сильного кровотечения: кровь быстро вытекает, ярко-красного цвета, либо кровоточит в большом количестве. В такой ситуации необходимо немедленно остановить кровотечение с помощью наложения жгута и вызвать скорую помощь.
Шок
Шок является острым нарушением кровообращения и может возникнуть вследствие многих факторов, включая травмы, кровотечения, анафилаксию или инфаркт. Признаки шока: бледность кожи, потеря сознания, снижение артериального давления, быстрый пульс. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь согласно инструкциям медицинских работников.
Острый приступ астмы
Острый приступ астмы может привести к легочной недостаточности и требует срочной помощи. Признаки приступа астмы: затрудненное дыхание, свистящий звук в груди, кашель. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь и использовать ингалятор с лекарством от астмы, если он есть у пациента.
- Помните, что срочная помощь может быть необходима в любой момент и для любого типа нарушений здоровья.
- Не откладывайте вызов скорой помощи, если вы не уверены, нужны ли они.
- Если вы оказались свидетелем срочной ситуации, позвоните на номер экстренной службы и подождите на месте до прибытия медицинских работников.
Основные причины ургентного звонка в акушерстве
1. Преждевременные роды.
В случае, когда беременность прекращается раньше положенного срока, возникает угроза преждевременных родов. В этом случае требуется немедленная медицинская помощь и уход, чтобы минимизировать риск для малыша и предотвратить возможные осложнения.
2. Остановка кровотечения.
Остановка кровотечения является одной из наиболее срочных и важных причин ургентного звонка в акушерстве. При возникновении кровотечения во время беременности или родов, требуется быстрое и эффективное вмешательство медицинского персонала, чтобы предотвратить кровопотерю и спасти жизнь и здоровье матери и ребенка.
3. Гипертонический криз.
В случае развития гипертонического криза, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Высокое артериальное давление и другие симптомы могут представлять угрозу для жизни как матери, так и ребенка.
4. Патологии плода.
Если в процессе беременности или родов выявляются патологии плода, требуется консультация и наблюдение специалистов акушерства и гинекологии. В некоторых случаях, таких как при нарушении сердечной деятельности плода или врожденных дефектах, может понадобиться немедленное вмешательство.
5. Осложнения после родов.
Послеродовой период также может вызвать некоторые осложнения, требующие срочной помощи медицинского персонала. Например, разрывы швов после эпизиотомии или кесарева сечения, кровотечение после родов или инфекция могут потребовать ургентного звонка в акушерство.
Важно помнить, что определение «ургентный звонок» различается в зависимости от конкретной ситуации, и всегда рекомендуется обратиться за медицинской помощью при возникновении любых затруднений или необычных симптомов во время беременности или родов
Какие действия не рекомендуется совершать в случае ургентной ситуации
Не паниковать
Первым делом необходимо сохранять спокойствие, чтобы логично и эффективно решать проблему. Сильные эмоции могут помешать адекватно оценивать ситуацию и принимать правильные решения.
Не откладывать обращение к медицинским работникам
Если возникают симптомы заболевания, необходимо обратиться к медицинскому работнику по возможности в самое ближайшее время. Откладывание визита к врачу может усугубить состояние пациента.
Не предлагать самостоятельное лечение
Самолечение врачевственными средствами из аптечки или любительские советы могут нанести вред здоровью. Лечение должно проводиться только под наблюдением врача и на основе рекомендаций медицинского специалиста.
Не оставлять пациента без присмотра
Пациент в ургентной ситуации нуждается в присмотре и помощи, особенно если он не способен самостоятельно передвигаться и выполнять необходимые действия. Не оставляйте пациента без присмотра до прибытия скорой помощи или до обращения к медицинскому работнику.
Как пациентам записаться на ургентный день?
Для пациентов, которым требуется срочная медицинская помощь, существует возможность записаться на ургентный день. Это позволяет быстро получить необходимое лечение и обеспечивает более высокий приоритет в очереди.
Чтобы записаться на ургентный день, пациентам рекомендуется в первую очередь обратиться к своему врачу либо в местную больницу. Врач проанализирует состояние пациента и, в случае необходимости, сможет назначить ургентный прием.
Если пациенту не удается добраться до врача, можно воспользоваться специализированными медицинскими линиями помощи. Они доступны по телефону и предназначены для предоставления информации о неотложных медицинских случаях. По этим линиям специалисты помогут оценить состояние пациента и, при необходимости, предложат записаться на ургентный день.
Универсальный номер для вызова скорой помощи также является важным средством записи на ургентный день. При звонке на этот номер, оператора следует попросить о записи на ургентный день и рассказать о своем состоянии. После этого, оператор направит пациента в ближайшую медицинскую учреждение и сообщит номер вашей записи.
Пациентам важно помнить, что запись на ургентный день предоставляется только в случае крайней необходимости и не должна злоупотребляться. Ургентная помощь предназначена для тех, кому требуется немедленное вмешательство в связи с опасным состоянием здоровья или тяжелым заболеванием
Важно: В случае ухудшения состояния пациента или появления новых симптомов, следует сразу же обратиться за медицинской помощью и сообщить о необходимости ургентного приема
Причины ургентного недержания мочи
Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.
В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.
С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.
Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.
Последствия ургентного звонка в акушерстве
Ургентные звонки в акушерстве могут иметь значительные последствия как для матери, так и для ребенка. В ситуации, требующей немедленного вмешательства, каждая минута имеет большое значение. Непредвиденные осложнения во время беременности или родов могут привести к серьезным проблемам, опасным для здоровья и даже жизни пациенток.
Одним из возможных последствий ургентного звонка в акушерстве может быть развитие преждевременных родов, которые могут привести к недостаточной зрелости органов и систем у ребенка. Это может вызвать проблемы с дыхательной и пищеварительной системами, а также с центральной нервной системой.
Другим возможным последствием может быть кровотечение, которое может возникнуть во время родов или после них. Кровотечение может быть связано с разрывом матки, повреждением кровеносных сосудов или другими осложнениями. Если не предпринять надлежащие меры, кровотечение может привести к серьезным последствиям, включая инфекции и даже смерть.
Также одним из возможных последствий ургентного звонка в акушерстве может быть гипоксия, то есть кислородное голодание. Недостаток кислорода во время родов может привести к повреждению мозга ребенка и даже к его смерти.
Ранняя диагностика и правильное лечение могут снизить возможность возникновения серьезных последствий после ургентного звонка в акушерстве
Важно, чтобы медицинский персонал имел достаточные знания и опыт, чтобы быстро и правильно реагировать на эти ситуации. Также важно обеспечить надлежащие условия для срочной помощи и оперативную госпитализацию пациентки при необходимости
| Последствия ургентного звонка в акушерстве могут включать: |
|---|
| Преждевременные роды |
| Недостаточная зрелость органов и систем у ребенка |
| Кровотечение |
| Гипоксия (кислородное голодание) |
| Повреждение мозга ребенка |
| Инфекции |
| Смерть пациентки или ребенка |
Для предотвращения этих последствий необходимо обратиться за медицинской помощью при первых признаках осложнений во время беременности или родов
Также важно вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием и регулярно посещать акушер-гинеколога для контроля состояния
Какие документы и данные нужно подготовить срочно
Паспорт
В случае необходимости госпитализации срочно необходим ваш паспорт. При оформлении медицинской карты и проведении лечения вам нужно будет предоставлять данные из него. Если вы забудете паспорт, то можете столкнуться с задержками в оформлении документов и получении медицинской помощи.
Страховой полис
В случае, если ваше лечение необходимо получать в государственном медицинском учреждении, то вам нужно иметь страховой полис ОМС. При оформлении медицинской карты вам необходимо будет предоставить данные из него. Если у вас нет страховки, то вам придется оплачивать все медицинские услуги из своего кармана, что может стать очень дорогостоящим.
Медицинская карта и предыдущие медицинские документы
Если у вас уже имеются какие-либо медицинские документы, листы нетрудоспособности, заключения врачебной комиссии и т.д., нужно обязательно иметь их при себе. Эти документы могут понадобиться врачам для более детального изучения вашей истории болезни и оказания более качественного лечения. Необходимо также иметь медицинскую карту, на которой будут указаны все данные о вашем здоровье.
Информация о принимаемых лекарствах
Если вы уже принимаете какие-либо лекарства, то необходимо иметь при себе информацию о них
Важно знать название лекарства, дозировку, режим приема и длительность приема. Эта информация позволит врачам с учетом вашей истории болезни оценить, какие лекарства можно назначать вам в дальнейшем и не возникнет ли у вас побочных эффектов взаимодействия с другими лекарствами
1.2 Угроза насилия
По данным литературы, психически больные, поступающие в ОНП или стационары в связи с агрессивным поведением, составляют от 4 до 60%; такая вариабельность, несомненно, отражает концентрацию подобных пациентов в определенных медицинских учреждениях. Агрессивное поведение с проявлениями насилия, как правило, обусловлено злоупотреблением алкоголя или наркотиков, бредом, нервно-психическими расстройствами или личностными нарушениями
Следовательно, тщательная оценка состояния такого пациента осуществляется при условии соблюдения определенной осторожности и применения, необходимых мер обуздания
Первостепенное значение при этом имеет обеспечение адекватных мер предупреждения травмы, которую пациент может нанести себе или другим. В тех случаях, когда пациент доставляется в ОНП полицией, адекватное «обуздание» может быть уже достигнуто, а опасные предметы отобраны. Кроме того, присутствие полицейских часто бывает весьма полезным в подобных ситуациях, особенно вначале.
В некоторых полицейских отделениях в настоящее время используются такие средства иммобилизации буйных индивидуумов, как приспособление Taser, электронный усилитель (принуждения) и оружие самозащиты полицейского. Возможные осложнения при использовании этих средств указывают на необходимость дальнейшей проверки и оценки их безопасности, прежде чем они смогут широко применяться медицинским персоналом.
В том случае, когда подобный пациент доставляется без полицейского сопровождения или становится агрессивным уже после поступления в отделение, персонал ОНП должен предпринять необходимые меры с целью контроля опасного поведения пациента. Когда у пациента в руках оказывается оружие большой разрушительной силы (огнестрельное оружие или граната), персоналу ОНП, вероятно, лучше покинуть помещение и положиться на помощь полиции. Если у буйного пациента обнаруживается только нож или какой-либо тупой предмет (что бывает чаще), то персонал ОНП может быстро взять инициативу в свои руки.
Там, где персонал ОНП вынужден самостоятельно справляться с буйными пациентами, рекомендуется преобладание в силе. Если потенциально опасный пациент видит, что 5-10 человек приближаются к нему с намерением утихомирить его, он обычно уступает и смиряется. Для большей безопасности при приближении могут использоваться матрацы; с помощью двух из них затем делается «сандвич», т.е. пациент оказывается зажатым между двумя матрацами, что облегчает его обуздание. Какой бы метод при этом не использовался, при приближении к буйному пациенту необходимо сохранять спокойствие. Кроме того, следует разъяснить пациенту необходимость его обуздания, даже если подобное разъяснение представляется бесполезным.
После иммобилизации пациента обыскивают с целью изъятия холодного оружия, наркотиков или любых опасных предметов и материалов.
Решение о развязывании пациента принимается врачом или парамедицинским персоналом на основании оценки состояния и поведения пациента, а не в результате предложенной им взятки или вследствие угроз с его стороны. Развязывание производится поэтапно: сначала освобождаются две конечности, затем все четыре и до полного снятия пут.
Фармакологическая иммобилизация осуществляется после получения как можно большей информации, позволяющей поставить предварительный диагноз. Решение о фармакологической иммобилизации может быть принято после получения основных анамнестических данных и результатов объективного исследования и лабораторных анализов, если пациент продолжает проявлять агрессивность, и демонстрирует неконтролируемое поведение. Хотя в подобной ситуации используются различные препараты, безусловным преимуществом перед остальными обладает только лоразепам (ативан), сильный бензодиазепин с широким терапевтическим диапазоном (среди препаратов своего класса) и быстрым началом действия; он легко вводится парентерально или перорально. Лоразепам является единственным бензодиазепином, который может надежно вводиться внутримышечно; его эффективность при парентеральном и пероральном применении примерно одинакова, что весьма облегчает расчет его индивидуальной дозы. Альтернативные медикаменты, например барбитураты короткого действия, имеют гораздо более узкий терапевтический диапазон, а нейролептики, такие как фенотиазины, имеют определенный недостаток: препараты с наибольшим Седативным эффектом вызывают одновременно и наиболее выраженную ортостатическую гипотензию. Обычная доза лоразепама составляет 1-2 мг (перорально или внутримышечно) каждые полчаса до достижения адекватной седатации.