Экскреторная урография

Методика проведения процедуры

Ознакомившись со всеми показаниями и противопоказаниями, а также с предварительной подготовкой, пришло время разобраться в том, как делается внутривенная урография почек.

Оборудование для проведения урографии

Процедура проводится в несколько этапов. Пациент ложится на рентгеновский стол, после чего производят несколько стандартных снимков. После первого этапа, пациенту вводится контрастирующее вещество внутривенным способом.

Обычно оно вводится в вену локтевого сгиба. Контрастирующее вещество представляет собой лекарственный состав, который при проведении радиологических исследований позволяет визуализировать максимально точно обследуемый участок и значительно повышает точность данных.

Контраст полностью безвреден и неспособен вызвать негативных последствий (например таких, как аллергическая реакция).

Однако в некоторых случаях человек, которому внутривенно ввели контраст, может ощущать некоторый дискомфорт в виде головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. Это встречается довольно редко и носит исключительно индивидуальный характер.

Одним из самых важных моментов при проведении внутривенной урографии почек является то, что медицинский работник очень медленно вводит пациенту контрастирующее вещество (длительность введения занимает порядка двух минут). Такая методика позволяет свести к минимуму возникновение дискомфорта и неприятных ощущений у пациента.

Спустя некоторое время после введения препарата (в пределах 5-10 минут), начинается процедура рентгенограммы. Делается несколько новых снимков, с разной временной периодичностью, которую устанавливает опытный врач-уролог индивидуально для каждого пациента.

Введенное контрастное вещество помогает медикам наблюдать за тем, в течение какого времени оно будет выведено почками, также позволяет максимально точно определить состояние почечной и мочевыводящей систем, обнаружить на ранней стадии онкологические новообразования и камни в почках.

В некоторых случаях может потребоваться еще один этап обследования, на более позднем сроке после введения контрастного вещества (в среднем через час). Также врач может направить больного и на рентген в положении стоя.

Это позволит наблюдать работу почек в динамике и отследить их подвижность, и кроме того – обнаружить патологию или аномалию относительно месторасположения почек.

Процедура абсолютно безболезненна, может лишь наблюдаться легкий дискомфорт при введении иглы с контрастирующим веществом. Однако поскольку внутривенные процедуры достаточно распространены в медицинской практике и знакомы практически каждому человеку, то внутривенное введение препарата не должно вызывать каких-либо опасений.

Внутривенная урография почек достаточно безопасная процедура, тем более если проводится опытными медицинскими специалистами. Тем не менее обязательным условием является нахождение в кабинете рентгенографии всех необходимых средств для оказания первой медицинской помощи, если пациент почувствует недомогание при введении препарата в вену.

Список побочных реакций и осложнений

Как и в случае с другими способами медицинских обследований, описанная манипуляция предполагает проявление ряда побочных явлений. Чаще неприятные проявления беспокоят пациента исключительно в процессе рентгена. Среди таковых:

• привкус металла во рту;
• приливы жара;
• головокружение;
• тошнота;
• ощущение жжения в вене.

Все перечисленные состояния считаются нормальными. Самочувствие больного налаживается без принятия дополнительных мер.

В случае с описываемой процедурой возможны варианты отсроченных осложнений. Они проявляются обычно через день после урографии. Такие явления фиксируются очень редко и бывают местными и общими.

«Провокатором» первой разновидности осложнений становится прокол вены, осуществленный с целью введения контрастного вещества. Место пункции превращается в гематому, может развиться флебит (развитие воспалительного процесса в венозной стенке в зоне укола).

Об общих осложнениях заходит речь в случае неправильного анализа присутствующих у пациента противопоказаний к проведению рентгеновского исследования. Перечень осложненных состояний больного приведем в таблице ниже:

Осложнение	Описание	Группа риска
Аллергическая реакция на контраст	Кашель, сыпь, судороги	Пациенты, страдающие бронхиальной астмой и другими аллергическими недугами
Гемодинамические расстройства	Резкое повышение артериального давления	Больные, страдающие от нефротической гипертензии
Почечная недостаточность	Возникает вследствие усиленной нагрузки на почки. Проявляется болью в области поясницы, повышенным показателем мочевины, креатинина и гипопротеинемия в крови. Грозит перерастанием в уремическую кому.	Пациенты с заболеваниями почек и мочевыделительной системы

Все упомянутые общие осложнения предполагают немедленное оказание медицинской помощи.

Подробнее о результатах

Формулируя результаты обследования, доктор проводит анализ расположения и формы органов, отмечает, с какой скоростью выводится контрастное вещество. Специалист оценивает состояние паренхиматозных структур, чашечно-лоханочной системы. Определяются препятствия оттока мочи, определяется степень наполненности лоханок.

Урография позволяет выявить и почечные конкременты. Заметны они на конечных снимках, т. к. в начале процесса камни в почках затемнены контрастом. Если введенное вещество не продвигается по органу, почка может отсутствовать, иметь недоразвитую структуру, быть блокирована конкрементом.

Подробнее о результатах

Формулируя результаты обследования, доктор проводит анализ расположения и формы органов, отмечает, с какой скоростью выводится контрастное вещество. Специалист оценивает состояние паренхиматозных структур, чашечно-лоханочной системы. Определяются препятствия оттока мочи, определяется степень наполненности лоханок.

Урография позволяет выявить и почечные конкременты. Заметны они на конечных снимках, т. к. в начале процесса камни в почках затемнены контрастом. Если введенное вещество не продвигается по органу, почка может отсутствовать, иметь недоразвитую структуру, быть блокирована конкрементом.

Принцип и цели проведения экскреторной урографии

Метод экскреторной урографии основан на способности мочевыделительной системы выводить (экскретировать) введенные в организм рентегконтрастные вещества. Благодаря этому возможно проведение рентгенографии и определение особенностей строения и функции таких органов и структур, как мочевой пузырь, уретра, почки, лоханки, мочеточники. Метод экскреторной урографии широко применяется в медицинской диагностике заболеваний детей и взрослых.

Противопоказания

Противопоказанием к введению рентгенконтрастного вещества может стать индивидуальная непереносимость. Поэтому, прежде чем вводить весь препарат в организм, проводится проба на индивидуальную чувствительность к вводимому препарату – первый миллилитр раствора водиться очень медленно, осуществляется контроль за состояние пациента. В качестве антидота для йодсодержащих препаратов используется тиосульфат натрия.

С большой осторожностью такая диагностика проводится при заболеваниях печени, почек, артериальной гипертензии и у пожилых пациентов. Противопоказаны все модификации экскреторной урографии при декомпенсированной почечной недостаточности, высоком уровне содержания азота в крови, тяжелых заболевания печени, повышенной выработке гормонов щитовидной железы (гипертиреоидизм), декомпенсированной гипертонической болезни, при развитии коллапса и шока

Противопоказаны все модификации экскреторной урографии при декомпенсированной почечной недостаточности, высоком уровне содержания азота в крови, тяжелых заболевания печени, повышенной выработке гормонов щитовидной железы (гипертиреоидизм), декомпенсированной гипертонической болезни, при развитии коллапса и шока.

Как проводится экскреторная урография

В настоящее время для осуществления исследования перед выполнением рентгенографии внутривенно вводится раствор одного из следующих неионных йодсодержащих рентгенконтрастных веществ: омнипак, визипак и др.

После введения рентгенконтрастного вещества через определенный промежуток времени, в зависимости от цели исследования и функционального состояния мочевыделительной системы, выполняется ряд рентгеновских снимков.

Первый снимок обычно выполняется через 7-10 минут после введения рентгенконтрастного вещества, а последующие снимки выполняются через 20-25 минут. Вначале получают изображение паренхимы (ткани) почек, а затем чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

У лиц пожилого возраста, а также при наличии болей, определённого психического состояния, при низкой температуре в помещении выделительная система может работать замедленно, увеличивая время контрастирования органов. В таких случаях диагностика может занять 1-2 часа.

Возможности метода

С помощью экскреторной урографии можно определить время и интенсивность заполнения чащечно-лоханочной системы, мочевого пузыря рентенконтрастным веществом, что даст представление о функциональном состоянии органов мочевыводящей системы, а также позволяет определить интенсивность теней (в том числе патологических — камней, опухолей), их форму, размеры, расположение, однородность, особенности конфигурации мочевого пузыря, тонус полых органов, их наполнение или опорожнение.

Экскреторная урография позволяет определить расположение органов мочевыделительной системы, особенности их строения и функции, выявить наличие кист, новообразований, инородных тел, степень выраженности патологических изменений при большинстве заболеваний мочевыделительной системы. Данный метод диагностики является наиболее физиологичным, легкодоступным и эффективным способом получения ценной диагностической информации. А высокое качество снимков обеспечивается высоким классом современной рентгенографической системы Siemens Multix Pro.

Экскреторная урография: основы метода

Мочевыделительная система осуществляет не только очистку крови от шлаков и токсинов, но также служит для их выведения наружу. Для этой цели природа предусмотрела наличие сразу нескольких органов:

• почка — основная структура, предназначенная для очистки крови. Это процесс происходит в два этапа. Фильтрация осуществляется в небольших сосудах, собранных в плотные клубочки. В дальнейшем фильтрат превращают в мочу извитые канальцы;
• почечные чашки и лоханка — структуры, с которых начинается путешествие мочи наружу;
• от каждой почки отходит узкая трубка — мочеточник. По ней моча постоянно транспортируется из лоханки дальше по мочевыделительной системе;
• мочевой пузырь — орган, предназначенный для временного хранения мочи;

• мочеиспускательный канал — узкая трубка, предназначенная для окончательного выведения мочи наружу.

Работа почек — видео

В нефроне происходит очистка крови от шлаков и токсинов

Способность вещества фильтроваться обусловливает ещё одну особенность экскреторной урографии: это исследование позволяет оценить работу почек в динамике. Метод документально фиксирует прохождение препарата через лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, что позволяет вычислить скорость фильтрации крови и сделать вывод о работоспособности почек. Урография используется для обследования взрослых людей и маленьких пациентов. Методика в этом случае одинакова, различается только доза вводимого рентгеноконтрастного препарата.

Что такое экскреторная урография почек

Экскреторной урографией называется рентгенологическое исследование почек и нижележащих мочевых путей с использованием йодсодержащего контрастного вещества. Последнее вводится пациенту в кровь, обычно внутривенно. Метод основан на выборочной способности почек выделять с уриной определённые рентгеноконтрастные препараты.

Экскреторные урограммы отображают функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей (на снимке: гидронефроз почки, вызванный перекрытием мочевыводящих путей)

Преимущества метода

По сравнению с другими рентгенологическими методами диагностики заболеваний мочевыводящего тракта внутривенная экскреторная урография обладает несомненными преимуществами. Среди них:

• Полнота информации. Урографические снимки дают врачу подробное представление о строении и функциональности почек без введения в организм пациента инструментов. Кроме того, с их помощью можно получить картину состояния мочеточников с обеих сторон, мочевого пузыря и иногда даже уретры.
• Возможность обследования маленьких детей. Это исследование можно проводить у пациентов любого возраста. Оно является основным в комплексе диагностики урологических заболеваний у детей. Метод позволяет избежать такой сложной, небезопасной и дискомфортной для маленького ребёнка процедуры, как ретроградная пиелография с введением контраста снизу вверх через катетер в мочевой пузырь и дальше, в мочеточник и лоханку почки.

• Информативность при травмах. Особенно полезна экскреторная урография при повреждении мочевых органов, полученном при серьёзной травме или аварии. Когда больной находится в очень тяжёлом состоянии или вообще без сознания, выполнять ему какие-либо манипуляции через уретру крайне нежелательно. А с помощью внутривенной урографии, не причиняя человеку лишней боли, можно быстро выяснить локализацию и характер травмы (например, разрыв мочеточника).

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Комфорт и безопасность для пациента. При проведении исследования наблюдается полное отсутствие у пациента неприятных ощущений. Также стоит отметить минимум осложнений после процедуры, таких как лихорадка или занесение инфекции в мочевые пути, которые нередко имеют место по завершении диагностики с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Недостатки

Как и другие диагностические методы, экскреторная урография имеет предел своих возможностей и некоторые недостатки. К последним относятся:

• Недостаточная контрастность и резкость изображения лоханок почек. Этот факт не всегда позволяет достоверно судить об анатомии и физиологии мочеобразующих органов.
• Частое отсутствие заполнения контрастным веществом всех чашек, что мешает рассмотреть их морфологию.
• Невозможность полной достоверности. Во многих случаях заболеваний мочевыводящих органов внутривенная урография не позволяет с абсолютной точностью поставить диагноз, тогда её приходится дополнять восходящей цистографией или даже пиелографией.
• Неразличимость на снимках мелких изменений структуры верхних мочевыводящих путей, говорящих о начале заболевания. Для получения их чёткой картины выполняют восходящую пиелографию.

Когда используется

Рентгенографию почечной системы используют при наличии подозрений на развитие следующих патологических синдромов:

1. Наличие конкрементов в почечной системе.
2. Появление новообразований доброкачественного или злокачественного типа.
3. Прогрессирование гломерулонефрита, а также гидронефроза.
4. При развитии гипертензии, провоцирующим фактором которой является заболевание почечной системы.
5. Диагностическая процедура используется для определения провоцирующего фактора гематурии.
6. При диагностировании патологических синдромов врожденного характера, связанных со строением почечной или мочеиспускательной систем.
7. Заболевания инфекционного характера, развивающиеся в области мочевыделительной системы.
8. При наличии нарушений в структуре тканей.
9. Для контролирования пораженных участков при развитии почечной колики.

Также диагностическая процедура используется с целью уточнения состояния органов почечной или мочеиспускательной систем после оперативного лечения.

Показания к выполнению экскреторной урографии

До момента изобретения аппарата для ультразвукового исследования, экскреторная урография считалась настоящим «золотым стандартом» в урологической практике. Ее выполняли во всех случаях поступления больного в урологический стационар, независимо от заболевания пациента. После изобретения УЗИ круг показаний несколько сузился, но все равно он остается достаточно широким, чтобы считать экскреторную урографию одним из самых распространенных методов диагностики в урологии.

Одним из самых частых показания для проведения экскреторной урографии является примесь крови в моче. Причин такого клинического состояния может быть много и чтобы определить хотя бы примерную причину заболевания, необходимо немедленно провести экскреторную урографию.

Болевой синдром, связанный с патологией почек и мочевыводящих путей, также является абсолютным показанием для проведения экскреторной урографии.

Кроме этого, любое травматическое повреждение поясничной области или любая инфекционная патология мочевыводящих путей, также требуют обязательного проведения экскреторной урографии.

Также, несмотря на изобретение УЗИ, все же остались патологии, при которых экскреторная урография остается самым надежным методом диагностики. Это может быть подозрение на обструкцию мочеточника или мочекаменную болезнь. Дело в том, что ультразвук не дает возможности визуализировать полостные органы, такие как мочеточник и мочевой пузырь, а при экскреторной урографии можно достаточно хорошо увидеть их анатомическую картину и наличие патологии.

Помимо всего вышеперечисленного, экскреторная урография используется для диагностики врожденных аномалий развития или осложнений после хирургических вмешательств.

Что думают о процедуре пациенты?

Взрослые пациенты, которым по строгим показаниям осуществлялась урография почек с использованием контраста, признали реальную необходимость медицинской манипуляции. Такого мнения они придерживаются, несмотря на долю облучения и возможность проявления аллергических реакций после процедуры. К числу положительно отзывающихся лиц относится также большинство родителей обследуемых детей.

Периодическое совершенствование методов диагностики заболеваний почек и мочевыделительной системы не приводит к передвижению экскреторной урографии на второй план. Этот вид рентгеновского обследования зовут «золотым стандартом» выявления большинства профильных недугов. По прогнозам процедура еще на протяжении длительного времени не уступить своих позиций. Такое выгодное положение урографии обеспечили безопасность, доступность и простота ее проведения.

Показания и противопоказания

Экскреторная урография обладает широкими диагностическими возможностями. Они позволяют использовать метод в следующих ситуациях:

• для диагностики причины появления крови в моче (гематурии);

• при частых рецидивах воспаления почечных лоханок (пиелонефрита);

• для диагностики новообразований почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• для определения причины затруднения мочеиспускания и отсутствия мочи;

• при подозрении на наличие камней в лоханках и мочеточниках.

Экскреторная урография противопоказана в ряде случаев:

• при наличии серьёзных заболеваний сердца, сопровождающихся признаками расстройства кровообращения: отёками, одышкой. Выведение препарата будет затруднено, что может усилить остроту проявлений болезни;

• при наличии почечной недостаточности. Препарат, использующийся для исследования, целиком выводится почками. При выраженном расстройстве фильтрации в клубочках он надолго задержится в организме, что может потребовать проведения сеансов гемодиализа;

• при тиреотоксикозе. Эта болезнь заставляет щитовидную железу вырабатывать избыточное количество гормонов — тироксина и трийодтиронина. Йод, содержащийся в контрастных препаратах, может вызвать усиление симптомов;
• при наличии аллергической реакции на йод.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению экскреторной урографии почек являются:

• подозрение на опухоль;
• боль в брюшной полости неизвестного происхождения;
• нарушения акта мочеиспускания;
• закрытая травма почек, мочеточников или мочевого пузыря;
• длительно повышенная температура тела;
• патологические изменения в осадке мочи;
• рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• отсутствие у новорождённого мочевыделения в течение 7 суток.

Противопоказания к процедуре:

• состояние шока или коллапса у пациента;
• первая половина беременности;
• серьёзные нарушения деятельности печени или сердечно-сосудистой системы;
• заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью организма к препаратам йода;
• диатез или аллергия;
• ничем не снижаемое высокое артериальное давление;
• глубокая почечная недостаточность, при которой уровень мочевины в крови превышает 13,3 ммоль/л, а удельный вес урины не достигает 1,01.

Процесс проведения

Алгоритм выполнения экскреторной урографии состоит из пяти последовательных действий:

• В первую очередь, больному внутривенно вводится контраст, который определен заранее с учетом чувствительности и рассчитывается исходя из возрастных и весовых особенностей человека.
• Через 5 минут делают первый снимок, в этот момент кровь, обогащенная препаратом, достигает фильтрационной системы. В клинической диагностике параметр важен для оценки скорости кровотока, а также для просмотра прохождения контраста по нефронам.
• Второй рентген делают на 10–15 минуте. Отфильтрованная моча начинает поступать в мочеточники. Последний снимок нужно сделать на 25–30 минуте выполнения процедуры. Он показывает наполнение мочевого пузыря.
• После завершения рентгеновских съемок, пациента отправляют в туалет, а полученные данные передают для описания врачу.

Порядок прохождения экскреторной урографии может меняться, в зависимости от качества и уровня медицинского оборудования. В современных клиниках ждать проявления снимков не нужно, сведения обрабатываются компьютерной программой, описываются специалистом по диагностике и передаются лечащему врачу.

Длительность процедуры

Средняя продолжительность процедуры составляет от 40 минут до 2 часов. Задержка может быть связана с наличием сложностей при введении контраста, необходимостью применения седативных препаратов для коррекции психологического настроя. При получении первичных данных во время первых двух снимков о наличии задержки прохождения мочи, требуются дополнительные кадры на 45 и 60 минутах.

Процедура экскреторной урографии

Время выполнения снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек больного и задач исследования, учитывая, что нефрограмма (изображение паренхимы почек, насыщенной рентгеноконтрастным веществом) начинает выявляться на 1-й минуте, а экскреция рентгеноконтрастного вещества и изображение лоханки и мочеточников определяются в норме на 3 — 5-й минуте. Обычно первый снимок делают через 7 — 10 мин после введения рентгеноконтрастного вещества, последующий — в зависимости от результатов предыдущего (в среднем через 20 — 25 мин после введения рентгеноконтрастного вещества). У пожилых людей выведение контрастного вещества замедлено. Иногда требуются поздние рентгенограммы (через 1 — 2 ч и более).

При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, равномерность плотности тени, время и интенсивность заполнения рентгеноконтрастным веществом чашечно-лоханочной системы, наличие тех или иных морфологических изменений верхних мочевых путей, состояние их тонуса и опорожнения, время контрастирования мочевого пузыря и особенности его конфигурации. На результаты экскреторной урографии оказывают влияние многие факторы, среди которых особое место занимают рефлекторные воздействия на почки и мочевые пути как эндогенного, так и экзогенного происхождения

Например, боль, психические влияния, аэроколия, низкая температура воздуха тормозят экскрецию рентгеноконтрастного вещества почками. Если его позднее выделение связано с патологическими изменениями самих почек, то контрастное изображение мочевых путей может быть получено на поздних снимках

На результаты экскреторной урографии оказывают влияние многие факторы, среди которых особое место занимают рефлекторные воздействия на почки и мочевые пути как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Например, боль, психические влияния, аэроколия, низкая температура воздуха тормозят экскрецию рентгеноконтрастного вещества почками. Если его позднее выделение связано с патологическими изменениями самих почек, то контрастное изображение мочевых путей может быть получено на поздних снимках.

Н.А. Лoпaткин

«Что такое экскреторная урография, показания, противопоказания» —

Подготовка к диагностической процедуре

Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:

• анализ состава крови и мочи;
• тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
• проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Важным пунктом является питание больного. За 2 дня до проведения обследования нельзя употреблять бобовые и капусту в любом виде, мучное, сладкое, алкоголь и другие продукты, способные вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Вечером перед манипуляцией делают очистительную клизму, рекомендуется исключить любую пищу после 16–17 часов.

Процедура проводится в первой половине дня, через 3–4 часа после утреннего подъема. Кушать до рентгена нельзя, пить можно только воду, но в небольших количествах, а перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к экскреторной урографии несложная, но соблюдение ее правил поможет значительно повысить качество диагностики.

Урография — что это?

Урография является разновидностью рентгенографического исследования, позволяющего выявить нарушения в функционировании жизненно важных систем человеческого организма. Для получения большей информации используется контрастное вещество, после инъекции которого назначается рентгенография.

При выполнении диагностической методики обзорного характера контраст не используется. Проведение внутривенной урографии разрешается пациентам всех возрастных категорий. Во время исследования осложнения, дискомфортные или болезненные ощущения отсутствуют.

Врачи выделяют несколько положительных моментов урографии:

1. Предоставляет точную информацию о поражении почечного органа, позволяет выявить стадию развития заболевания.
2. На рентгенографии отображается структура камней и паренхим, удается обследовать чашечки и лоханки почечной системы.
3. Позволяет определить эффективность работы парного органа.
4. В процессе выполнения не сопровождается болезненными ощущениями для пациента.
5. Ткани в результате проведения исследовательской методики не травмируются.
6. Позволяет установить большинство болезней, в том числе врожденного характера.
7. Легко определяются очаги воспалительного процесса.
8. Диагностическая методика используется как для взрослых пациентов, так для пожилых больных и детей.
9. Несколько типов урографии позволяют врачу подобрать подходящую разновидность для более детальной диагностики в индивидуальном случае.
10. Подготовка пациента к процедуре не требует употребления дорогостоящих лекарственных препаратов.
11. В процессе проведения исследования облучение организма минимально.

Урография позволяет получить достоверные данные о состоянии органов почечной и мочеиспускательной систем.