Мақалалар

Кифоз. Лордоз

Кифозом именуется изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью назад. Лордозом – изгиб позвоночника выпуклостью вперед. При нормальном положении дел эти изгибы физиологичны и помогают позвоночнику амортизировать при ходьбе, наклонах, прыжках и т.д. Однако зачастую, под влиянием негативных факторов, естественные искривления позвоночника приобретает патологические черты.

Кифоз

Кифоз позвоночника чаще всего бывает дугообразным, но может быть и углообразным – при этом позвонки выступают не дугой, а углом, с остистым отростком в вершине. Внешне патология проявляется образованием горба на спине.

Кифоз грудного отдела – самая распространенная разновидность патологии. На начальной стадии (эту форму искривления позвоночника называют сутулостью) состояние не вызывает дискомфорта, а показать его может рентген или обнаружить врач – при визуальном осмотре.

При прогрессировании этого вида кифоза у больного формируется горб, смещаются ребра и грудина, вызывая серьезные сбои в функционировании внутренних органов.

Кифоз шейного отдела, кифоз поясничного отдела, крестцовый кифоз встречаются весьма редко. Они могут возникнуть вследствие травм, инфекционных заболеваний или дегенеративных изменений.

1

Диагностика кифоза: рентген

2

Диагностика лордоза

3

Лечение сколиоза

Причинами кифоза зачастую становятся:

• аномалии внутриутробного развития;
• родовые травмы;
• травмы и операции на позвоночнике;
• слабость мышц спины;
• остеопороз.

Лечить кифоз необходимо, поскольку данная деформация провоцирует быстрое разрушение позвоночника. А это влечет за собой сильные боли, двигательные дисфункции, нарушения кровообращения, в том числе, мозгового, и т.д.

В схему лечения кифоза включают медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, физиотерапию, ношение корсета. Возможно применение оперативных методик.

Лордоз

В норме позвоночник имеет небольшой изгиб вперед в поясничном отделе – физиологический лордоз. Патологический лордоз формируется в том же участке, только выражен он намного сильнее.

Лордоз поясничного отдела характеризуется «утиной осанкой»: плечи опущены, голова чуть наклонена вперед, живот выпячен, поясница прогнута, таз смещен назад, а колени разведены в стороны. Походка тяжелая, что объясняется болезненностью и дискомфорт в районе поясницы.

Лордоз позвоночника оказывает негативное влияние на работу сердца и легких, провоцирует нарушения дыхания и кровообращения.

Причины лордоза:

• аномалии развития позвоночника;
• болезни позвоночника, в т.ч. межпозвоночные грыжи;
• травмы позвоночника, в т.ч. родовые;
• заболевания тазобедренных суставов;
• смещение позвонков (спондилолистез);
• систематические нарушения осанки в сидячем/стоячем положении;
• низкая физическая активность;
• системные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела;
• быстрый рост ребенка и др.

Лечение лордоза также подразумевает применение лекарственной терапии, ЛФК, массажа, мануальных техник. Хороший эффект дают дыхательные упражнения при лордозе.

Диагностикой и лечением искривления позвоночника должен заниматься опытный врач – невролог, вертебролог, ортопед. Самолечение или неумелое лечение могут нанести непоправимый вред вашему здоровью или здоровью вашего близкого человека!

В клинике «МедикСити» лечением патологий опорно-двигательного аппарата занимаются высококвалифицированные специалисты, настоящие профессионалы. У нас ваше здоровье – в надежных и умелых руках!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Скошенность передних углов позвонков: роль профилактики

Профилактика скошенности передних углов позвонков играет важную роль в поддержании здоровья позвоночника и предотвращении возникновения болезней

Важно запомнить несколько простых правил, которые помогут вам сохранить здоровье вашего позвоночника

Правильная осанка. Соблюдайте правильную осанку, особенно при сидячей работе или длительном пребывании в одной позе. Держите спину прямой, поддерживайте естественные кривизны позвоночника. Регулярно выполняйте упражнения для спины, которые помогут укрепить мышцы и предотвратить скошенность передних углов позвонков.

Физическая активность. Регулярные физические упражнения помогут укрепить мышцы спины и препятствуют развитию скошенности передних углов позвонков. Идеальными видами физической активности являются плавание, йога, пилатес и ходьба. Занимайтесь спортом по мере возможности и выбирайте активности, которые вам нравятся.

Эргономичное оборудование
При работе за компьютером или в офисных условиях обращайте внимание на эргономику рабочего места. Сидите на удобном стуле с поддержкой спины, используйте подставку для ног, настраивайте монитор и клавиатуру так, чтобы не напрягать шею и спину
Это поможет снизить риск скошенности передних углов позвонков.

Регулярные перерывы

Важно не забывать делать небольшие перерывы во время сидячей работы. Встаньте, разомнитесь, погуляйте

Регулярные перерывы помогут разгрузить позвоночник и предотвратить возникновение скошенности передних углов позвонков.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет вам сохранить здоровье позвоночника и предотвратить возникновение скошенности передних углов позвонков. Если у вас существует риск развития данного состояния, свяжитесь с врачом для получения рекомендаций и индивидуального плана профилактики.

Причины возникновения

В раннем возрасте неправильная осанка нередко возникает из-за перенесенных заболеваний (например, воспаления легких или рахита), травм, а также вследствие слабости мышц. На детей постарше влияние оказывают неправильное оформление рабочего места, в результате чего ребенок подолгу сидит сгорбившись. Сколиоз у взрослых может развиваться в результате длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины.

Выделяют пять основных групп сколиозов:

1. Сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. При этом недуге позвоночник искривляется из-за плохо развитых мышц и связок. К этой группе относят рахитический сколиоз, развивающийся в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
2. Сколиозы неврогенного происхождения. Это искривления, возникающие на почве полиомиелита, спастического паралича, радикулита, болей в пояснице. А также сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках (остеохондрозом).
3. Врожденные сколиозы, появляющиеся в результате нарушения костного развития.
4. Сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (при эмпиеме, обширных ожогах, пластических операциях).
5. Сколиозы, происхождение которых в настоящее время остается неизученным.

Нарушение осанки это…

Нарушение осанки (сутулость, чрезмерное отклонение позвоночника вперед — лордоз, или назад — кифоз, плоская спина) встречаются весьма часто среди детей дошкольного и особенно раннего школьного возраста. 

Это в основном физически ослабленные дети, перенесшие в раннем детстве тяжелые заболевания или страдающие какой-нибудь хронической болезнью. 

Поэтому очень важно для таких детей правильно организовать физическое воспитание с самого раннего детства. Это способствует нормальному развитию костного скелета и мышечной системы ребенка (особенно мышц спины и живота). . Если имеются отклонения в развитии этих систем, то возникают различные нарушения осанки, которые могут в дальнейшем служить причиной искривления позвоночника

Если имеются отклонения в развитии этих систем, то возникают различные нарушения осанки, которые могут в дальнейшем служить причиной искривления позвоночника.

Осанка вырабатывается в процессе роста и развития ребенка. На характер осанки человека большое влияние оказывает позвоночник.

В процессе роста и развития ребенка позвоночник претерпевает значительные изменения. 

В утробе матери позвоночник плода представляет собой равномерную дугу. 

Сразу после рождения ребенка позвоночник выпрямляется почти до прямой линии. 

С этого момента начинается формирование осанки. Когда малыш начинает удерживать голову в поднятом положении, в шейной части позвоночника образуется изгиб вперед (шейный лордоз); когда ребенок начинает сидеть, в грудном отделе позвоночника образуется изгиб, обращенный назад (кифоз), а когда начинает ходить, образуется изгиб позвоночника с выпуклостью, обращенной вперед в поясничной части (поясничный лордоз).

Дефекты осанки и искривление позвоночника могут возникнуть еще в грудном возрасте.

Дистальный прикус

При дистальном прикусе верхняя челюсть выступает вперед, а нижняя — задвинута назад. Это не позволяет всей голове
занимать естественное положение. В результате вынужденное напряжение приводит к:

• выдвижению головы вперед;
• смещению центра тяжести верхней части тела вперед;
• увеличению нагрузок на мышцы шеи.

Упомянутый компенсаторный механизм начинает адаптировать весь организм под новые условия, перераспределяя нагрузку. В
результате скелет деформируется и возникает лордоз шейного отдела позвоночника.

Визуально шейный лордоз проявляется сутулостью. Голова человека избыточно наклонена, а на шее (в районе 7 позвонка)
образуется горб.

Физиологически такое искривление приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга, поскольку позвоночная артерия
оказывается сдавленной. Отсюда головокружения, слабость, тошнота. Помимо этого, лордоз вызывает мышечные спазмы,
эпизодическую утрату чувствительности из-за сдавления нервных корешков и боли в шее.

Состояние межпозвонковых дисков

Справка. Примерно около 30% случаев боли в спине развиваются из-за поражения межпозвонкового диска. Это основная причина болевого синдрома в области позвоночного столба у пациентов 30–50 лет.

Чаще всего поражаются два последних диска, L5-S1 и L4-L5, реже L3-L4. Такая локализация объясняется моделируемым фактором риска — образом жизни, и немоделируемым — прямохождением .

При поражении межпозвонкового диска возможно формирование вакуум-эффекта, дегидратация пульпозного ядра и потеря структуры. Дегенеративные изменения можно оценить при КТ и существенно более точно при МРТ. Степень дистрофических нарушений, особенности костных замыкательных пластинок тел позвонков — границ межпозвонковых дисков, влияние патологически измененного диска на окружающие структуры описывают в протоколе исследования.

Для оценки структуры межпозвонкового диска можно использовать рабочую классификацию для МРТ (рис. 6) .

Стадия 0. Отсутствие изменений.

Стадия 1 — рентген-негативная. Полосовидная дегидратация пульпозного ядра — снижение сигнала на T2-взвешенных изображениях.

Стадия 2. Отсутствие дифференцировки пульпозного ядра и фиброзного кольца, гомогенно низкая интенсивность сигнала межпозвонкового диска на T2-взвешенных изображениях. Уменьшения высоты диска либо нет совсем, либо она умеренная, не более чем на 1/3–2/3.

Стадия 3. Уменьшение высоты диска более чем на 2/3, отсутствие нормальной структуры диска, кольцевидные краевые остеофиты тел позвонков.

Стадия 4. Фиброзный или костный анкилоз тел позвонков на почве дистрофических изменений: кальциноз диска, распространяющийся от верхней до нижней замыкательных пластинок по данным КТ; отсутствие контура замыкательных пластинок на МРТ и заполнение полости диска костной тканью; отсутствие разграничения между смежными телами позвонков хотя бы на одном срезе.Рисунок 6. Рабочая классификация стадий дистрофических изменений межпозвонкового диска

Субхондральный склероз — отражение дистрофических изменений в костной структуре и костном мозге тел позвонков. Наиболее чувствительный метод выявления остеосклероза — это КТ. Остеосклероз развивается в результате длительного течения дистрофических изменений в костном мозге тел позвонков, поэтому для визуализации этих нарушений применяется МРТ.

Шкала Modic для оценки этапов развития дистрофических изменений в костном мозге тел позвонков (рис. 7) .Рисунок 7. Субхондральные дистрофические изменения тел позвонков, впервые описанные Modic с соавторами

1. Субхондральные изменения по Modic 1: отек костного мозга — гиперинтенсивный сигнал на T2W и гипоинтенсивный сигнал на T1W изображениях.

2. Субхондральные изменения по Modic 2: жировая конверсия костного мозга — гиперинтенсивный сигнал на T2W и T1W изображениях.

3. Субхондральные изменения по Modic 3: остеосклероз — гипоинтенсивный сигнал на T2W и T1W.

Определение степени тяжести сколиоза

  Степень тяжести сколиоза определяется величиной S-образного искривления позвоночника. Для получения числовой характеристики искривления делается рентгеновский снимок. Затем на верхнем участке искривления перпендикулярно позвоночнику проводятся две линии — у верхнего и нижнего позвонков, между которыми заключено искривление. Далее строятся две линии, перпендикулярные этим. Угол между вторыми линиями в градусах — это и есть мера степени искривления. Если позвоночник абсолютно прямой, то первые две линии будут горизонтальными, а две вторые — вертикальными (и потому параллельными между собой). Если позвоночник искривлен, то первые две линии будут образовывать угол, а потому угол между собой будут образовывать и вторые две линии.

   Согласно методу Джона Кобба, в нормальном случае угол между параллельными прямыми считается равным 0 градусов, и потому у слабых сколиозов число градусов близко к 0, а чем сильнее степень сколиоза, тем дальше это число от 0. Согласно методу В.Д.Чаклина, угол между параллельными прямыми считается равным 180 градусам, и потому у слабых сколиозов число градусов близко к 180, а чем сильнее сколиоз, тем дальше это число от 180.

Для нижнего участка измерения проводятся точно так же.

   В следующем разделе дана классификация степеней тяжести в соответствии с методикой Кобба.

Симптомы нарушения осанки

Симптомы нарушения осанки могут быть выявлены в различной степени: от малозаметных до резко выраженных.

Наиболее распространенные нарушения осанки проявляются в асимметрии положения плечевого и тазового пояса, треугольников шеи и талии, увеличения физиологических изгибов позвоночника и угла наклона таза, боковом искривлении позвоночника в вертикальном положении обследуюмого, которые уже встречаются у детей младшего школьного возраста. 

По мере роста ребенка и увеличения статической нагрузки в школе и дома, эти изменения прогрессируют, на их фоне развиваются функциональные нарушения со стороны внутренних органов. 

Сколиоз и нарушения осанки являются наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей младшего возраста.

Эти заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и сказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых.

Чат с врачом, бесплатно

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Ангуляция копчика — M43.8
Ангуляция копчика приобретенная — M43.8
Ангуляция крестца — M43.8
Ангуляция крестца приобретенная — M43.8
Ангуляция позвоночника — M43.8
Деформация копчика — M43.8
Деформация копчика приобретенная — M43.8
Деформация крестца — M43.8
Деформация крестца приобретенная — M43.8
Деформация крестцово-подвздошного сочленения приобретенная — M43.8
Деформация позвоночника уточненная — M43.8
Деформация пояснично-крестцовая приобретенная — M43.8
Деформация пояснично-крестцового сустава приобретенная — M43.8
Деформация пояснично-крестцовой области приобретенная — M43.8
Дорсопатия деформирующая уточненная — M43.8
Наклон позвонка — M43.8
Поворот позвоночника недостаточный — M43.8
Поворот позвоночника неправильный — M43.8

ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ (M40-M43) — код МКБ-10:

Другие деформирующие дорсопатии — код МКБ-10: M43

Спондилолиз — код МКБ-10: M43.0

Спондилолистез — код МКБ-10: M43.1

Другие сращения позвоночного столба — код МКБ-10: M43.2

Привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией — код МКБ-10: M43.3

Другие привычные антланто-аксиальные подвывихи — код МКБ-10: M43.4

Другие привычные подвывихи позвонков — код МКБ-10: M43.5

Кривошея — код МКБ-10: M43.6

Другие уточненные деформирующие дорсопатии — код МКБ-10: M43.8

Деформирующая дорсопатия неуточненная — код МКБ-10: M43.9

Опасные последствия

Сколиоз (особенно в III, IV стадиях) опасен своими последствиями: нарушается работа практически всех органов и систем. При искривлении позвоночника страдают сердце, легкие, кровообращение, органы брюшной полости, а также нервная система. Раньше развивается остеохондроз со всеми его неприятными симптомами. И, конечно, сколиоз — это косметический дефект, который давит на психику больного и мешает жить полной жизнью.

Сколиоз может сопровождаться и другими деформациями, например лордозом (чрезмерным изгибом позвоночника вперед) или кифозом (прогибом позвоночника назад), а также деформациями лопаток, грудины и мышц.

Кифоз (горб) и лордоз совершенно противоположные заболевания, однако между ними много общего. Как правило, если в одном отделе позвоночника развивается кифоз, то в другом отделе образуется компенсационный лордоз, и наоборот.

В норме небольшой кифоз должен присутствовать в верхней части грудного отдела позвоночника, а также в области крестца и копчика. Лордоз в норме проявляется в нижнегрудном и поясничном, а также в шейном отделах позвоночника.

Если кифоз грудного отдела превышает нормальный физиологический изгиб или образуется там, где в норме должен находиться лордоз, то можно говорить о патологии. Заболевание часто сопровождается такими дефектами, как бочкообразная, килевидная, или «куриная», грудная клетка, укорачивание ключиц и выворачивание плеч вперед. В детском и юношеском возрасте такой дефект принимают за сутулость и не придают должного значения. Однако в зрелом возрасте кифоз может стать источником сильных болей, причиной постоянной усталости и проблем со спинным мозгом. Все это сказывается на трудоспособности человека.

Лордоз считается патологией, если позвоночник прогибается вперед в верхнегрудном отделе и если в других отделах он превышает норму. Такая деформация возникает, как правило, когда ребенок сутулится, но старается держать голову прямо. Из-за этого у позвоночника в поясничной области неизбежно появляется второй сильно выраженный изгиб вперед. Такое искривление называется гиперлордозом. В этом случае таз отходит назад, а живот выпячивается.

В детстве кифозу и лордозу зачастую не придают значения, считая, что, если ребенок ходит в спортивную секцию, осанка постепенно выправится сама. Родители только ограничиваются просьбой не сутулиться. Но одним усилием воли форму скелета изменить невозможно.

Лордозу грудного отдела внимания уделяют еще меньше, что может стать роковой ошибкой. Ведь при этом заболевании уменьшается дыхательный объем легких, затрудняется работа сердца и ухудшаются амортизационные свойства позвоночника. При гиперлордозе поясничного отдела страдают тазобедренные суставы, организм хуже справляется с повышенными нагрузками, у больного отвисает живот.

Наиболее активно кифоз и лордоз развиваются в период бурного роста ребенка. Впрочем, если не принять необходимые меры, болезнь продолжит прогрессировать в зрелом и преклонном возрасте. При этом повышается риск серьезных осложнений.

Кифосколиоз — это сочетание искривления позвоночника справа налево и патологического кифоза в грудном отделе. Если кифосколиоз врожденный, то он может сочетаться с нарушениями развития и месторасположения внутренних органов. Причинами появления кифосколиоза могут быть недоразвитие костной системы, перенесенная травма, воспаление и т.д. При кифосколиозе уменьшается объем легких и увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы. Из-за этого в организме нарушается газообмен: наблюдается нехватка кислорода, избыток углекислого газа, появляется одышка.

Основные нарушения при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника

Нарушения оси позвоночника

Изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости назад называют кифозом, вперед — лордозом. Они бывают физиологические и патологические.

Сколиоз — это боковое искривление позвоночника. Определение степени сколиоза, основанное на измерении угла изгиба, проводят по рентгенограмме в прямой проекции в положении пациента стоя (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции

S-образный сколиоз

Степени сколиоза :

• 1-я степень — угол сколиоза 1–10°.
• 2-я степень — угол сколиоза 11–25°.
• 3-я степень — угол сколиоза 26–50°.
• 4-я степень — угол сколиоза >50°.

Классическая классификация сколиоза по В. Д. Чаклину (рис. 2) :

• 1-я степень — угол сколиоза 5–10°.
• 2-я степень — угол сколиоза 11–30°.
• 3-я степень — угол сколиоза 31–60°.
• 4-я степень — угол сколиоза >60°.

Классификация по Cobb (рис. 3) :

• 1-я степень — угол сколиоза <15°.
• 2-я степень — угол сколиоза 20–40°.
• 3-я степень — угол сколиоза 40–60°.
• 4-я степень — угол сколиоза >60°.

Рисунок 2. Измерение сколиоза по В. Д. Чаклину

Рисунок 3. Измерение сколиоза по Cobb

Смещения межпозвонковых дисков

Классификация смещений межпозвонковых дисков:

• Внутрипозвонковые смещения — грыжи Шморля.
• Диффузное выбухание диска — выпячивание вещества диска за пределы его анатомической полости на протяжении более 180о его окружности.
• Фокальное смещение диска или грыжа. При описании грыж межпозвонковых дисков рентгенологи используют анатомически обусловленную классификацию, выделяя центральную, субартикулярную, фораминальную и экстрафораминальную грыжи.
• Протрузия — грыжа диска, чей максимальный размер располагается на уровне ее шейки (рис. 8).Рисунок 8. Протрузия диска L5-S1 по данным КТ (слева). Протрузия диска L4-L5 по данным МРТ (справа)
• Экструзия — грыжа диска, максимальный размер которой в любой плоскости располагается вне ее шейки (рис. 9).Рисунок 9. Парацентральная экструзия диска L5-S1 по данным МРТ (слева — сагиттальная плоскость, справа — аксиальная плоскость)

У одного пациента может быть несколько вариантов смещения межпозвонковых дисков: например, экструзия диска на фоне его диффузного выпячивания

Некоторые поражения позвоночника — остеофиты и смещенные фрагменты межпозвонкового диска, особенно кальцинированные, диффузное выбухание диска и грыжи — невозможно отличить друг от друга, потому что в поперечной плоскости нет четкой границы между дискомедуллярным конфликтом и его фрагментом. В таких ситуациях рентгенологи используют термин «дискоостеофитический комплекс». При смещении фрагмента диска по вертикали — миграции — может наступить отрыв этого участка с формированием секвестрации (рис. 10).Рисунок 10. Секвестрация диска L5/S1 с каудальной миграцией на уровне S1/S2 и компрессией структур конского хвоста

При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника часто возникает поражение соседних органов и тканей: оболочки спинного мозга, нервных корешков и каналов. Частое и грозное осложнение грыжи межпозвонкового диска — стеноз позвоночного канала.

Справка. Для оценки степени стеноза рентгенолог измеряет исходный размер костного канала на педикулярном — ножковом — уровне от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка и абсолютный размер позвоночного канала в самом узком его месте, например, от заднего контура грыжи диска или остеофита краевого апофиза тела позвонка до утолщенной желтой связки (рис. 9, 10).

Степени стеноза позвоночного канала:

0-я степень — отсутствие сужения.

1-я степень — сужение менее чем на 1/3 сагиттального размера.

2-я степень — сужение от 1/3 до 2/3 сагиттального размера.

3-я степень — сужение более чем на 2/3 сагиттального размера.

Кроме того, в клинической практике для оценки степени стеноза используют измерение сагиттального размера позвоночного канала, так как он коррелирует с площадью поперечного сечения: сужением считают сагиттальный размер 11,5 мм и меньше .

При локальном воздействии грыжи или остеофита, утолщении связок и признаках стеноза нужно оценить степень дискодурального, дискорадикулярного, дискомедуллярного конфликта.

КТ и МРТ необходимо применять для оценки сужения межпозвонковых отверстий и радикулярных карманов.

При поражении шейного и грудного отдела позвоночника с помощью МРТ можно исследовать контакт дисков, остеофитов и связок со спинным мозгом, чтобы визуализировать вертебромедуллярный, дискомедуллярный или артромедуллярный конфликты.

Мезиальный прикус

При мезиальном прикусе наблюдается обратная картина: когда
нижняя челюсть выдвинута вперед, голова в целом, наоборот, смещается назад. Хотя это не так бросается в глаза, как
при дистальном прикусе.

Когда центр тяжести смещен назад, шея не испытывает столь сильных нагрузок. Деформации возникают ниже — в грудном
отделе, где развивается кифоз.

Визуально это проявляется уплощением грудной клетки (в запущенных случаях она выглядит впалой). Спина изогнута назад,
человек словно наклоняется вниз. Физиологический кифоз осложняется:

• дисфункциями органов, расположенных в грудной клетке;
• слабостью в конечностях из-за сдавливания нервных корешков;
• болью в спине;
• ограниченной подвижностью после лежания на спине.

При кифозе тоже формируется горб, только расположен он ниже и охватывает большую площадь.

Что же такое сколиоз позвоночника?

Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Однако, помимо искривления позвоночника он, по мере прогрессирования деформации, подвергается еще скручиванию вокруг своей вертикальной оси.

Сколиотические искривления позвоночника приводят к чрезвычайно большим изменениям во всех элементах позвоночного столба. В зависимости от степени искривления и времени его возникновения, сколиоз влияет на рост позвонков и их положение. Боковое искривление сопровождается поворотом позвонков и клиновидной деформацией тел позвонков и межпозвоночных дисков. Высота тел позвонков при этом меньше на вогнутой стороне сколиоза, чем на выпуклой. Подобное развитие клиновидных и ромбовидных позвонков при сколиозе объясняется нарушением их роста: перегрузки тел позвонков и дисков на вогнутой стороне дуги сколиоза ведет к одностороннему торможению роста в высоту. В дальнейшем развиваются пролиферативно-дегенеративные изменения (рост костной ткани и нарушение ее структуры) в телах позвонков, в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах. По краям позвонков образуются разрастания (остеофиты) клювовидной формы, порой довольно массивные. Кроме этого деформируются межпозвонковые диски, разрушаются межпозвонковые суставы. Сколиоз грудного отдела вызывает функциональную перестройку поясничных позвонков с их деформацией. Течение сколиоза приобретает тяжелый характер и сопровождается образованием грубых и стойких анатомических изменений позвоночника и грудной клетки.

Нарушение статической и динамической функции позвоночника ведет к нарушению многих функций органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной.

Изменение направления оси тела ведет к появлению дуги противосколиоза. Поскольку противосколиоз не может полностью компенсировать перераспределение веса тела, то эту функцию берут на себя мышцы. Постепенно развивается асимметрия мышц туловища, рук, ног, шеи и даже лица. Поэтому в совокупности все эти изменения называются сколиотической болезнью.

Различают четыре степени искривления позвоночника, которые устанавливают по данным рентгенографии. Первая степень — угол отклонения от вертикали до 10 градусов, вторая — до 25, при третьей степени изменения позвоночника приобретают стойко фиксированный характер и угол отклонения от вертикали до 60 градусов, и четвертая, при которой наблюдается выраженный боковой наклон свыше 60 градусов, скручивание и реберная деформация.

Сколиозы первой и второй степени могут протекать безболезненно. Но это далеко не всегда, особенно если развиваются при этом заболевания, ведущие к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. Вследствие асимметрии и неравномерной нагрузки мышц могут быть повышенная утомляемость, слабость, ломота, а затем уже боли в мышцах не только спины, но и в других частях тела.

Сколиозы бывают врожденные, т.е. которые формируются во внутриутробном развитии и приобретенные, т.е. развившиеся после рождения ребенка.

В 1991 году в Москве на конференции по мануальной терапии в МОНИКИ на основе многочисленных наблюдений и результатов лечения сколиозов, я высказал предположение, что в подавляющем большинстве случаев, если не во всех, развитию приобретенного сколиоза предшествует косой и скрученный таз.

Таз поддерживают мышцы живота, спины, бедер и промежности. Изменение напряжения мышц, например их расслабление или усиление на какой — то одной стороне приводит к перекосу таза. Например, ребенок играет в футбол и у него максимальная нагрузка падает на одну ногу. При этом развитие мышц на правой ноге (у правшей) будет сильнее, чем не левой. Значит, таз будет перекашиваться.

Обратите внимание, как многие поднимаются по лестнице. При подъеме основная нагрузка также ложится на одну ногу, а вторая как бы переносится

Это тоже вызывает преимущественное развитие мышц на одной стороне. У лиц, занимающихся балетом, бальными танцами, бегом, карате и другими видами спорта основная нагрузка ложится также на одну ногу. У боксеров развивается асимметрия мышц туловища с преимущественным развитием на стороне ударной руки, которая через широчайшую мышцу спины передается на таз.

В таз входит крестец, который поддерживает все вышележащие позвонки. Раз перекашивается таз, то вместе с ним и крестец, и далее весь позвоночник. Наибольшее напряжение испытывает поясничный отдел, который передает его на все вышележащие отделы. Набольшее скручивание испытывает грудной отдел, у которого на вращение позвонков влияют ребра, связанные с позвонками суставами и мышцами. Ребра создают большой вращающий момент сил, вследствие чего сколиоз в большей мере проявляется в грудном отделе.

Деление сколиозов по степени тяжести

• Сколиоз 1 степени. Боковое отклонение невелико (до 10 градусов). Степень скручивания тоже мала (скручивание определяется в виде отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек).
• Сколиоз 2 степени. Первичная дуга искривления составляет 10-25 градусов. Скручивание выражено заметно. На рентгеновских снимках видна деформация тел позвонков в верхней части искривления. Из-за скручивания позвоночника можно клинически определить мышечный валик.
• Сколиоз 3 степени. Первичная дуга искривления составляет 25-40 градусов. Деформация выражена еще ярче, имеется большой реберный горб, сильная деформация грудной клетки. Рентгенограмма показывает, что в верхней части искривления и прилегающих зонах есть позвонки клиновидной формы.
• Сколиоз 4 степени. Угол основного искривления составляет 40-90 градусов. Тяжелое обезображивание туловища. Задний и передний реберный горб, деформация таза и грудной клетки, кифосколиоз грудного отдела, обезыствествление связочного аппарата. Рентгенограммы показывают сильную клиновидную де­формацию тел грудных позвонков.

Перекрестный прикус

Выяснив, как прикус влияет на позвоночник на вышеописанных примерах, нетрудно догадаться, что смещение зубов вбок
тоже неизбежно на нем отразится: появится третий вид искривления — сколиоз, которому тоже присуща асимметрия.

Перекрестный прикус обычно сопровождается нарушением подвижности височно-нижнечелюстного сустава с одной стороны.
Из-за смещения центра тяжести искривление позвоночника идет в сторону сустава с меньшей подвижностью.

Не заметить сколиоз сложно. Даже если не приглядываться к геометрии позвоночного столба, он выдает себя:

• разной длиной рук;
• одним плечом выше другого;
• лопатками на разных уровнях;
• несимметричными изгибами талии;
• перекошенным тазом.

Сколиоз позвоночника

На первых стадиях заболевание не влияет на внутренние органы, но когда угол искривления превышает 26 градусов,
нарушаются основные функции организма, что влечет установление инвалидности.